Обязательное медицинское страхование

Порядок и условия предоставления медицинской помощи,
в том числе сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановом порядке
Установлены Московской областной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2018год, утвержденной постановлением Правительства Московской области №1079/46 от 19 декабря 2017г.
 
  Медицинская помощь организуется и оказывается  в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемо в рамках клинической апробации.
  Реализация установленного законодательством Российской Федерации права на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача ( с учетом согласия врача), осуществляется гражданином, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия  либо до приобретения им  дееспособности в полном объеме до достижения им совершеннолетия – его родителями или другими законными представителями) (далее - гражданин), в порядке, утвержденном уполномоченными федеральным органом исполнительной власти.
  Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменении места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача – терапевта-участкового, врача-педиатра, врача-педиатра-участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.
  Объем диагностических и лечебных мероприятий пациенту определяется  лечащим врачом. Лечащий врач назначается руководителем медицинской организации (подразделения медицинской организации) или выбирается пациентом с учетом согласия врача.
  Лечащий врач  организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.
  Оказание  медицинской помощи в экстренной  форме осуществляется безотлагательно. Время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной  форме не должно превышать 20 минут с момента их вызова. При этом время доезда бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом  транспортной доступности, плотности населения и географических особенностей территории.
  Предельные сроки ожидания первичной медико-санитарной помощи, оказываемой в неотложной форме, не должны превышать 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию.
 Оказание первичной медико-санитарной помощи в плановой форме в амбулаторных условиях осуществляется по предварительной записи пациентов, в том числе в электронном виде.
Предельные сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановом порядке, в амбулаторных условиях:
  при оказании первичной медико-санитарной помощи врачами-терапевтами, врачами – терапевтами-участковыми,  врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами не должны превышать 24часов с момента обращения (назначения) пациента в медицинскую организацию;
  при проведении консультаций врачей-специалистов не должны превышать 14 календарных дней со дня обращения  пациента в медицинскую организацию;
  при проведении диагностических инструментальных (рентгенологические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не  должны превышать 14 календарных дней со дня назначения;
  при проведении компьютерной томографии (включая однофотоновую эмиссионную  компьютерную томографию), магнито-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи не  должны превышать 30 календарных дней со дня назначения.
  Предельные сроки ожидания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, в стационарных условиях не должны превышать 30 календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, а для пациентов  с онкологическими заболеваниями - не должны  превышать 14 календарных дней с момента гистологической верификации опухолей или с момента установления диагноза заболевания (состоянии).
  В медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, ведется лист ожидания специализированной медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, и осуществляется информирование граждан в доступной форме, в том числе с использованием информационно-телекоммуникационной сети Интернет, о сроках ожидания оказания специализированной медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных.
  Условия размещения пациентов в маломестных палатах (боксах) по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям:
  перечень медицинских и (или) эпидемиологических показаний к размещению пациентов в маломестных палатах (боксах) определяется Министерством здравоохранения Российской Федерации;
  оснащение маломестных палат (боксов) должно соответствовать стандартам оснащения, установленным порядками оказания медицинской помощи, у твержденными федеральным органом государственной власти в сфере охраны здоровья.
  Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается в медицинских организациях Московской области. При необходимости пациент направляется в медицинские организации других субъектов Российской Федерации, федеральные медицинские организации.
  Направление пациентов на консультацию и лечение в медицинские организации для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется при взаимодействии с Министерством здравоохранения Московской  области.
  В целях выполнения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи:
  в случае необходимости проведения пациенту, находящемуся на лечении в стационарных условиях, диагностических  исследований и отсутствия возможности их проведения в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, пациент направляется в медицинскую организацию, располагающую необходимым набором диагностических исследований, силами медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь;
  в случае перевода по медицинским показаниям пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в другую медицинскую организацию, перевод осуществляется силами медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь;
  в случае необходимости осуществления медицинской эвакуации пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, из медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий, медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи.
  Условия пребывания в медицинских организациях при оказании медицинской помощи в стационарных условиях, включая предоставление спального места и питания, при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в медицинской организации  в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста 4 лет, а с ребенком старше указанного возраста – при наличии медицинских показаний:
  Оснащение палат совместного пребывания детей с одним из родителей, иным членом семьи или иным законным представителем должно соответствовать стандартам оснащения, установленным порядками оказания медицинской помощи, утвержденными федеральным органом государственной власти в сфере охраны здоровья.
  При оказании в рамках Московской областной программы первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», и медицинскими изделиями, включенными в утверждаемый Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, лечебным питанием, в том числе специализированными продуктами лечебного питания, по назначению врача, а также донорской кровью и ее компонентами по  медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи, установленными нормативными правовыми актами Российской Федерации.
  Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия  медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
  Мероприятиями по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни являются:
  создание  условий для регулярного прохождения населением медицинских профилактических осмотров, ориентированных на определение  уровня функциональных резервов и степени их отклонения;
  проведение диспансеризации населения разных возрастных групп, с применением скрининговых исследований;
  совершенствование работы отделений (кабинетов) медицинской профилактики в медицинских организациях;
  раннее выявление потребителей психоактивных веществ;
  популяризация знаний о негативном влиянии на здоровье потребление табака, алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ.
  Диспансеризация населения, в том числе детей, представляет  собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами-специалистами и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения, направленный на раннее выявлении  и профилактику заболеваний.
  Условия и сроки проведения диспансеризации населения определяются нормативными правовыми актами уполномочено федерального органа исполнительной власти в сфере охраны здоровья.
  План-график проведения диспансеризации устанавливается Министерством здравоохранения Московской области по согласованию с ТФОМС Московской области.
  При отсутствии необходимых врачей – специалистов, лабораторных и инструментальных исследований в медицинской организации пациенты для осуществления консультаций и диагностических исследований направляются в другие медицинские организации.
  В рамках Московской областной программы осуществляется:
диспансеризация пребывающих  в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в том числе детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную семью или патронатную семью, медицинские осмотры, в том числе профилактические осмотры, в связи с занятиями физической культурой и спортом осуществляются государственными учреждениями здравоохранения ежегодно в соответствии с графиком, утвержденным руководителем учреждения здравоохранения;
комплексное обследование и динамическое наблюдение в центрах здоровья, коррекция факторов риска заболеваний путем проведения групповых мероприятий и разработки индивидуальных рекомендаций оздоровления;
диспансеризация 1 раз в 3 года и профилактические медицинские осмотры (в год прохождения диспансеризации профилактические  медицинские осмотры не проводятся) в соответствии с нормативными правовыми актами уполномоченного федерального органа исполнительной власти в сфере охраны здоровья, включая  взрослое население в возрасте 18лет и старше, в том числе работающих и неработающих граждан, обучающихся в образовательных организациях по очной форме;
мероприятия по диспансеризации инвалидов и ветеранов Великой Отечественной войны, супругов погибших (умерших) инвалидов и участников Великой Отечественной войны, лиц, награжденных  знаком «Жителю блокадного Ленинграда», бывших узников фашизма в соответствии с нормативными  правовыми актами  уполномоченного федерального органа исполнительной власти в сфере охраны здоровья.
 
Критерии доступности и качества медицинской помощи
Установлены Московской областной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2018год, утвержденной постановлением Правительства Московской области №1079/46 от 19 декабря 2017г. 
Общие показатели:
Критериями доступности и качества медицинской помощи являются удовлетворенность населения медицинской помощью не менее 66,5%.
Количество обоснованных жалоб, в том числе  на отказ в оказании медицинской помощи, представляемой в рамках Московской областной программы – 0,002 на 1000человек населения.
Обеспеченность  населения врачами не менее 32,4 на 10000человек населения, в том числе оказывающими медицинскую помощь:
в амбулаторных условиях не менее 18,3 на 10000человек населения,
в стационарных условиях не менее 10,5 на 10000человек населения.
Средняя длительность лечения в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в среднем по Московской области на более 11,5 дня.
Полнота охвата профилактическими осмотрами детей не менее 95%.
Доля пациентов, получивших специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях в федеральных организациях, в общем числе пациентов на менее 10,%.
Эффективность деятельности медицинских организаций:
-выполнение функций врачебной должности на менее 3472 посещения в год;
-показатели рационального и  целевого использования коечного фонда – число работы койки в году не менее 331 дня.
 
 

Правила обязательного медицинского страхования. Скачать.

Официальная информация по программе ОМС в одном файле.

Территориальный фонд ОМС Московской области (ТФОМС МО)
Телефоны горячей линии: (8-495)780-05-60, (8-499)235-00-33

Красноармейский филиал ТФОМС МО
Телефоны: (8-496) 538-21-80, (8-496) 523-3-54-26

Отдел здравоохранения г.Красноармейска
Телефоны: (8-495) 538-28-65, (8-496) 538-22-19

Страховая медицинская компания «РЕСО-Мед»
Телефон горячей линии: 8-800-200-92-04
Электронная почта: smkresomed@gmail.com
Сайт компании: www.reso-med.com

Красноармейский филиал СМК «РЕСО-Мед»
Телефон: 8-967-298-71-24